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让尿毒症患者远离“炼狱人生” 2018-01-29

初见张凌，是在中日友好医院她的办公室。她笑盈盈地出来接我们，眼神看起来略微有点疲惫。
作为中日友好医院肾内科的主任医师，张凌主攻慢性肾脏病管理，尤其是在治疗肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）方面，张凌有她的“独门绝招”——多学科协作治疗团队。也是因为这“绝招”，让很多病人不问远近，千里迢迢过来登门求治，甚至有病人一度提议“一起包个机过来”。对此，张凌只能笑着婉拒：我们医院没有那么多床位呀！
人人都可能遭遇的“沉默杀手”
很多人不了解甲旁亢，但其实它可能与每个人息息相关。我国有1.3亿慢性肾病患者，情况严重者可能发展为肾衰竭，当肾衰竭进一步恶化，便步入尿毒症阶段，必须通过血液透析来维持肾功能，而血液透析的时间越长，越有可能得甲旁亢。另外，由于肾衰竭在早中期患者中几乎没有任何症状表现，只能通过体检中的尿蛋白检测发现，故而也被称之为“沉默的杀手”。
事实上，对于重度肾衰竭患者（也就是尿毒症患者）而言，甲旁亢就是悬在头上的一把“刀”，一旦发生，便“杀”人于无形，令患者痛不欲生。它的一大特点就是“痛”，痛入骨髓的痛。众所周知，风湿性关节炎发作起来非常疼，但那也只是关节疼，而甲旁亢是骨头的每一寸都疼，甚至有患者这么描述：只有当骨头疼的时候，你才会切实感受到骨骼的存在；而甲旁亢的骨痛，会让你感叹“身体里居然这部分是有骨头的！”
而它另外一个特点则直接危及到生命——甲旁亢如果不加以治疗和控制，很容易导致心脏钙化，而这个过程亦是不可逆的，只能延缓，如果不加干预，患者很可能会在短时间内死亡。
当尿毒症患者遭遇甲旁亢
进屋刚落座，张凌便接了个电话，是关于天津泰达医院的一位马姓病人——
这位病人看起来很精干，给自己收拾的也很干净，但却是一位慢性肾脏病患者，并且已经有七八年的透析治疗史。近年来，马先生常常觉得皮肤瘙痒、骨头疼，晚上睡觉也疼，让他很是痛苦。
张凌解释，马先生这种情况就是典型的慢性肾病引发的甲旁亢，而这在慢性肾功能衰竭患者里并不少见。
我国1.3亿慢性肾病患者中约有40万肾衰竭患者正在接受透析治疗。当终末期肾病患者经过五六年以上的透析治疗后，其体内的维生素D、钙、磷等骨矿物质就有可能不足，而甲状旁腺为了适应这个不足，就会分泌更多的甲状旁腺激素。这种继发性甲旁亢会对人体的多个系统产生损害，尤其是骨关节系统和心脑血管系统，导致骨痛、骨骼畸形以及心血管钙化等后果，严重影响患者的生活质量和生存期。
张凌指出，目前手术切除甲状旁腺是治疗甲旁亢最有效的一种方式，然而遗憾的是，这个手术并不是人人都能做。
首先，这个手术本身不好做。甲状旁腺非常小，且位于甲状腺的背后，位置非常隐秘。对于没有经验的大夫来说，这就是颗“地雷”，想要端掉这颗“雷”，术者应对颈部解剖非常熟悉，术中仔细分离粘连组织，同时注意保护喉返神经，明确切除病灶。
其次，还要考虑慢性病共存的问题。状态好的病人做甲状旁腺切除风险不会太大，但如果病人还合并有肾病、心脏病、肝病，这么多风险叠加在一起，情况就很复杂了。事实上，对于甲旁亢的病人而言，合并有多种慢性病的情况是很常见的。
马先生就是由于两年前发生过一次大面积心梗，心脏功能不好，医院评估有一半可能过不了手术全麻这关。但是，马先生强调即便有不利情况，即便下不来手术台，也要做甲状旁腺切除，因为现在实在是太痛苦了。
一方面是超高的手术风险，另一方面是病人自己的坚持，医生此时该如何抉择？张凌做出了如下决定——“那就考虑做微创，做超声介入下的射频消融治疗，只需局麻即可。如果评估下来，病人身体可以承受，其效果虽然不如手术，也能起到暂时缓解病痛的作用。”
多学科协作治疗是唯一出路
在叙述过程中，张凌一直强调要多学科协作治疗。“很多病人问我：张主任，是不是你给做手术呀？我说不是的，手术有外科大夫去做，但从术前到术后的整个过程还需要我们麻醉科、肾内科等其他专科的大夫‘保驾护航’，否则，这个手术外科大夫做不了。”
事实上，在张凌组建甲旁亢的多学科协作治疗团队之前，很多患有甲旁亢的尿毒症病人是求医无门的状态，患者林某某即是其中之一。
2001年，36岁的患者林某某被查出肾衰竭，当年便做了肾移植手术，无奈术后出现强烈的排异反应，不得已只能在2003年又把移植的肾给取了出去，此后便一直做血液透析治疗。2009年，患者林某某开始出现严重的骨痛反应，然而，她却不知道应该去哪里治疗。
一开始，患者林某某挂的是内分泌科，检查之后确诊是甲旁亢，但大夫告诉她：如果要做手术的话，还是得找外科。于是，患者林某某又找到外科，外科大夫听完她的叙述后说：手术本身没问题，但如果是肾衰竭患者，又有多年的血液透析史，那手术的风险就有点太大了，并且透析病人的术前评估、术后护理，以及围术期的电解质调节、尿量管理、输液控制，外科搞不定。辗转多家医院，皆是如此回复，总之就是内科外科都收不了。患者林某某进而陷入绝望的状态，直到张凌伸出援手。
为了给患者林某某做甲状旁腺切除，张凌开始积极联系愿意合作的大夫。从没有人敢接这个手术，到外科参与进来，再到麻醉科也参与进来，张凌做出了巨大的努力，同时也背负了巨大的风险和责任。
“甲旁亢手术的效果是非常明显的，术前病人还是坐轮椅的状态，术后就可以走路了。我认为医生最应该做的就是这种治疗项目，能够看到立竿见影的疗效，能够给病人带来明显的生活质量的提高。不管这个项目是我的责任也好，还是外科的责任也好，只要病人找到我了，我就应该努力促进内科、外科和其他科一起合作，共同来完成他的治疗。”张凌说。
如今，接受了甲旁亢手术及其后续治疗的患者林某某已不再受骨痛的困扰，只需定期观察血钙、血磷等身体指标。除了每周三次的透析，平时她完全可以像普通人一样生活。
而张凌，也以此为起点，逐渐将多学科协作治疗的模式向全国推广，让病人能够尽可能地留在当地治疗，以提高慢性肾脏病严重甲旁亢的救治成功率。到目前为止，已有30多个城市能够开展甲旁亢的多学科协作治疗。
切除甲状旁腺既不能过早，也不能过晚
是不是所有的尿毒症患者都会得甲旁亢？其实并不是。张凌指出，继发性甲旁亢的发生与否跟原发病有关。一般来说，糖尿病患者不容易得甲旁亢，但慢性肾小球肾炎、多囊肾、药物性肾损害患者得这个病的可能就比较大。
此外，对于尿毒症患者而言，甲旁亢还与透析龄长和透析质量密切相关。实际上，70%-80%的透析十年以上的病人都有甲旁亢的问题。如果透析质量差，加之配合透析的药物用得不好，也有可能透析2-3年，病人甲旁亢的症状就很严重了。
那么，能不能在透析初期就做甲状旁腺的切除，以避免后期可能出现的问题？张凌认为没有必要，“甲状旁腺仍旧是一个有用的腺体，就跟扁桃体一样，是有它的功能在的。”
张凌继而又强调，切除甲状旁腺应该在适当的时候，不能过早，也不能过晚。“不要等到骨头都损害了、心血管都钙化了，才去做切除。对于人体来说，这种损害是不可逆的。”
张凌曾经收治过一名患者，来就诊时面部已经严重变形，同时伴有咀嚼困难、吞咽困难，以及呼吸困难。由于营养摄入不足，年近40岁的患者体重只有39公斤，整个人看起来头大身子小，非常不协调。
原来，这名患者在进行透析治疗五年后，面部便开始逐渐变形，虽然当时辗转当地多家医院，却都查不出病因，反而病情越来越严重。后来一次偶然的机会，患者通过病友的家属联系上了北京的张凌主任，但此时距离最初发病已经过去了快两年。
在张凌的帮助下，这名患者接受了甲状旁腺切除术，术后各种症状得到了极大改善，患者能够正常吃饭、说话、呼吸，体重也长到了70公斤，然而，面容却一直没能恢复到患病前。其实，如果能够早期确诊，早期做手术，这名患者或许就可以避免“毁容”的伤害。
透析者不是弱者
“我的患者常常让我很感动”，张凌说，“他们找到我的时候几乎都处在一个绝望的状态，不仅身体状况不好，很多人的家庭氛围也不好。而做完手术后，不仅患者的病痛能够得到奇迹般的改善，甚至家庭关系也能得到改善。常常有患者跟我说，她要当奶奶了，他儿子要上大学了……这些带给我很大鼓舞。其实，对于患者来说，不仅有治疗疾病的需求，也有重归社会和家庭的需求，所以我觉得帮助他们，在某种程度上也是帮助社会和家庭，是非常有意义的。”
张凌进一步指出，影响透析者回归社会的因素可以分为两类：一是包括透析在内的综合治疗不当；二是心理因素，透析者自身不能正确认识疾病，过分焦虑、抑郁、自卑，以至于不能融入社会生活中。
“在美国，透析者被认定为身体残疾，但透析者并不是弱者，透析者自己更不能认为自己是弱者。”在这一点上，张凌非常欣赏作家史铁生，称赞他是身残志坚的代表。
“他在下身残疾加双肾残疾的情况下，乐观对待自己的不幸，将生病视为别开生面的游历，由病悟理，妙语哲思挥洒于字里行间。史铁生的经历证明了身体残疾不可怕，心的残疾才可怕。”
按照张凌的说法，依靠现在的医学技术，透析者存活30年以上没有问题，加之大多数肾病患者发病时已是中老年，因而从这个角度来说，透析者完全可以拥有和正常人一样的生命长度。除了每周三次的透析，平时他可以像正常人一样生活，他也完全可以用自己恰当的方式回报社会，为人类发展做贡献。
夜幕落下，张凌今天难得的能够正常下班，但是，晚上还有两场课在等着她。一个是甲旁亢的小型讲座沙龙，她要跟北京的医生交流介绍她的相关临床经验。这之后，还有一个针对全国基层透析医生的“微课堂”，是在微信上讲甲旁亢的药物和手术治疗，大约需要花费一个小时的时间。张凌估计，到晚上九、十点钟左右，今天的所有“行程”才能结束。而明天，将又是满满当当的一天。

百度云是干什么的？ 2018-08-22

身边好多人都在用百度云，这个百度云到底是干什么的。有知道的可以介绍一下么。

百度云盘无法下载文件！ 2018-08-22

常用的那个今天早上下载了几个文件后在下就无法下载了(速度一直为0)。换了另一个账号也是一开始可以后来就不能下载了，网页端也是这样，还请问大家有没有遇见这种情况。网络应该是没问题的,这是怎么回事啊。

百度云能举报吗！ 2018-08-22

发现很多不健康的东西，想举报用户，可以么。怎么样才可以举报啊。

百度云盘怎么样免费扩充容量 ？ 2018-08-22

感觉自己百度云的空间太小的，有什么免费的办法可以扩充一下么。

百度云什么情况下会被封！ 2018-08-22

百度云为什么会被封了，什么情况下才可能被封号啊。

百度云资源转账号方便吧! 2018-08-22

之前的号已经很少使用了，要怎么样才可以把之前号的资源转移到现在的好的里面，有什么办法没有。

以敬畏之心深耕互联网医疗 2018-01-29

2017年3月10日，贵阳朗玛信息技术股份有限公司在远通维景酒店举行媒体沟通交流会，将2016年，朗玛信息已经实现的业务体系和未来发展做了详细的沟通和介绍。
在3年多的互联网医疗业务探索中，朗玛信息始终以“对医疗的敬畏之心”为基础，去探索最适合的业务逻辑来满足医生和患者的需求，让医疗行业朝向对社会最有益的方向去发展。
一款面向慢病患者的贵州互联网医院，一款面向疑难重症患者的39互联网医院，在经历了平台的不断完善之后，已经处于合理发展的可靠性。一方面，患者们正在更多的尝试这种方便、快捷的方法来问诊医生；另一方面，互联网医院率先实现了医疗数据的信息化，将为未来的大健康和大数据产业的相结合，打下坚实的基础。
39互联网医院作为朗玛信息在互联网医院的战略核心业务，能最大限度地利于远程会诊模式给基层医疗机构带来的支持和协助。目前，39互联网医院已签约来自协和、北大、301等超过50所知名医院的千余名专家级别医生；会诊病例来自全国23个省市自治州、28个科室的疑难重症患者数千人次。
39互联网医院最新的产品形态，除了已经磨砺百遍的远程视频问诊，同时演化出了远程查房、远程联合专家门诊、影像会诊、病理会诊、远程诊疗技术指导、精准分诊预约、双向转诊、远程经典病例教学、精准常态化远程医疗扶贫等多个产品模式的互联网医院体系。为基层医院提供更多合作的形态，也为基层的病患提供更多的服务模式。
作为率先获得医疗机构执业许可证和不断升级的移动互联网轻便高清平台，39互联网医院已经研究出来一套“无限贴近医疗现场感”的业务模式，初步形成了四个主要价值的远程医疗体系：实现名医大专家和基层医院的互通；精准分诊精准分诊、预约和导流；以及医疗数据的整理、链接、结构化；建设系统化、常态化、立体化的医疗级远程诊疗平台。
互联网医疗的本质还是医疗，互联网对医疗的促进更多应体现在对优质医疗资源的连接和放大上，这是朗玛信息在开展互联网医疗业务中始终遵循的理念。39互联网医院多样的业务形态是面向疑难重症时医疗诊疗行为在互联网上的映射，贵阳互联网医院则是依托互联网更高效开展小病、常见病咨询问诊、尤其是慢病管理的落地。作为充分遵循医疗本质的结果，结合我国医疗行业现状，朗玛信息所布局的互联网医疗业务正好与国家大力推行的分级诊疗与家庭医生签约计划不谋而合。
2016年底朗玛信息启动了互联网医院实体医院贵阳六医的改扩建建设，力图将六医升级为三级医院，这也正是公司推动医疗线上线下融合的又一大举措。互联网医疗的线上与实体医院的线下，两者相互促进发展，将为患者提供更好、更有保障的医疗服务。
同时，2016年朗玛信息也基本完成了在医药流通的布局，至此，朗玛信息可以为患者提供的，由医生、医疗机构、医药流通企业所形成的服务闭环，将串联成一整套的产业服务，为更多的用户带来便利。